Местное время, Нижневартовск,
18 ноября 2021 г.
Помощь страховых представителей в сфере ОМС в режиме 24/7 287 просмотров
Право на бесплатное оказание медицинской помощи есть у всех граждан, имеющих полис обязательного медицинского страхования (ОМС).
Однако, как показывает практика, многие пациенты не знают полного объема прав, которые дает им полис ОМС, или не представляют, как добиться исполнения гарантий, не знают, что делать, если сталкиваются в медицинской организации с отказом, затягиванием сроков обследования или лечения.
Для решения этих задач у каждого пациента есть страховой представитель.
С 1 июля 2016 года начал поэтапно развиваться трехуровневый институт страховых представителей. Так начали свою работу страховые представители первого уровня - сотрудники контакт-центров страховых медицинских организаций, с 2017 года - второго уровня и с 2018 года - третьего уровня.
Институт страховых представителей является важным этапом в создании системы защиты прав застрахованных лиц, единой на всей территории нашей страны. Страховые представители первого уровня - это специалисты контакт-центров, которые круглосуточно консультируют и информируют обратившихся по телефону по вопросам обязательного медицинского страхования, проводят телефонные опросы. Номер телефона контакт-центра своей страховой медицинской организации можно посмотреть на полисе ОМС.
Страховые представители второго уровня - это специалисты страховой медицинской организации, прошедшие специальное обучение, на которых возложена работа по информированию застрахованных лиц и их информационному сопровождению при получении медицинской помощи, в том числе при прохождении профилактических мероприятий, а также защиты прав и законных интересов граждан в сфере ОМС.
Страховые представители третьего уровня - это врачи - эксперты страховой медицинской организации, которые проводят экспертизу качества лечения и определяют, были ли нарушены права пациента. В случае поступившей от пациента жалобы - принимают меры по ее устранению. По результатам проведенных контрольно-экспертных мероприятий информируют застрахованных лиц о выявленных нарушениях. Страховые представители третьего уровня контролируют фактическое получение медицинской помощи в медицинских организациях и соблюдение законных прав застрахованных лиц на получение гарантированной бесплатной и доступной медицинской помощи, в том числе пациентов с онкологическими заболеваниями, анализируют своевременность плановых госпитализаций.
При обращении по вопросам обязательного медицинского страхования и бесплатного оказания медицинской помощи страховой представитель страховой медицинской организации разберется с каждой конкретной ситуацией при активном взаимодействии с медицинскими организациями, а именно:
предоставит информацию, в том числе о праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, а также о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования;
проинформирует о необходимости прохождения диспансеризации;
проконсультирует по вопросам оказания медицинской помощи;
сообщит об условиях оказания медицинской помощи и наличии свободных мест для госпитализации в плановом порядке; .поможет выбрать медицинскую организацию, в том числе оказывающую специализированную медицинскую помощь.
Кроме того, обращаться к страховому представителю необходимо в случаях, если:
отказали в записи на прием к врачу-специалисту при наличии направления лечащего врача;
необходимо содействие при получении бесплатной медицинской помощи по полису ОМС;
нарушены сроки ожидания медицинской помощи;
отказали в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, предусмотренных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в ХМАО- Югре;
предлагают подписать согласие на отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи в пользу платной;
предлагают оплатить какие-либо медицинские услуги; имеются претензии к медицинской организации;
в иных случаях, когда права застрахованного лица нарушаются.
Страховой представитель обязан не только разобраться в сложившейся ситуации, но и принять активное участие в ее разрешении.
В обязанности страхового представителя также входит проведение анкетирования о качестве организации диспансеризации и медицинской помощи в целом.
Страховые представители также осуществляют свою деятельность в медицинских организациях по графику, размещенному на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа-Югры. Застрахованный гражданин, и даже гражданин без страхового полиса, может обратиться с любым вопросом, касающимся медицинской помощи или обязательного медицинского страхования.
За защитой нарушенных прав в сфере обязательного медицинского страхования к страховому представителю можно обратиться устно или письменно. Название страховой медицинской организации, контактные телефоны для обращения указаны в полисе ОМС.
Также получить консультацию можно, позвонив по телефонам «горячей линии» страховых медицинских организаций:
Ханты-Мансийский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС» тел. 8-800-555-10-01. Югорский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - тел. 8-800-100-07-02. Филиал ООО «Капитал МС» в ХМАО-Югре - тел. 8-800-100-81-02.
Дмитрий БАЖЕНОВ, директор Нижневартовского филиала территориального фонда ОМС Ханты-Мансийского автономного округа-Югры
Вся пресса за 18 ноября 2021 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Регионы, Страховое право, Игроки, Обязательное медицинское страхование
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
|
![](/img/_.gif) |
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
![](https://www.insur-info.ru/img/_.gif) |
Архив прессы
|
|
|
![](https://www.insur-info.ru/img/_.gif) |
Текущая пресса
![](https://www.insur-info.ru/img/_.gif) |
| |
30 августа 2024 г.
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Новости-Армения, 30 августа 2024 г.
Группа граждан в Армении пыталась получить страховое возмещение в 1,37 млрд драмов мошенническим путем - СК
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Интерфакс, 30 августа 2024 г.
Отозвана лицензия у «Потребительского общества взаимного страхования активного и социально-ответственного бизнеса»
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
investing.com, 30 августа 2024 г.
Накопить на жизнь. Почему Ренессанс страхование привлекает инвесторов
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
НТВ, 30 августа 2024 г.
ОСГОП в действии: что такое страховая ответственность за пассажира такси
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
СенатИнформ, 30 августа 2024 г.
Финансовой подушкой обладает почти треть россиян
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Интерфакс, 30 августа 2024 г.
Страховщики выплатили 3 млрд руб. в связи с объявлением ЧС с апреля по август
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Кузбасс, Кемерово, 30 августа 2024 г.
Лечение по ОМС в частных клиниках и стоматологиях
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Tazabek, Бишкек, 30 августа 2024 г.
За 7 месяцев объем страховых премий в Кыргызстане вырос на 51,3%, - Финнадзор
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Друг для друга, Курск, 30 августа 2024 г.
В Курске приставы взыскали со страховой компании 243 тыс. рублей в пользу пострадавшего в ДТП
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Вслух.ру, Тюмень, 30 августа 2024 г.
Мужчина заплатит страховой за лечение избитого им знакомого
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
ОренбургМедиа, 30 августа 2024 г.
Оренбуржцы стали реже жаловаться на финансовые организации
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Business FM Новосибирск, 30 августа 2024 г.
Новосибирские водители бьют тревогу: запчасти для авто резко подорожали
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
cbr.ru, 30 августа 2024 г.
Приказ Центрального банка Российской Федерации № ОД-1384 от 30.08.2024
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
ГТРК Владимир, 30 августа 2024 г.
Владимирцам рассказали, как сэкономить на автостраховке
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Амурская правда, Благовещенск, 30 августа 2024 г.
Жалобы амурчан на мошенников выросли в 3,5 раза за первую половину 2024 года
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Авторадио, 30 августа 2024 г.
За неправильный диагноз поликлинику оштрафуют страховщики
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Ведомости, 30 августа 2024 г.
В России могут запустить экспериментальный правовой режим для такси
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
 Остальные материалы за 30 августа 2024 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|